故事1
(相关资料图)
小王，35岁，项目经理，平时工作繁忙，压力大，经常熬夜，近两年月经开始不规律，近期夜间睡眠中大量出汗，她连忙来医院就诊，医生给她做了相关检查，最终诊断是早发性卵巢功能不全。
故事2
小李，33岁，以往月经规律，1年前开始节食减肥，经过3个月瘦了40多斤，如今体重只有70多斤，但是随之半年都不来月经，她开始担心：“我是不是生病啦？”经过一系列检查，医生怀疑她是卵巢早衰。
为什么两位妇女都出现了月经失调呢？其实，都与卵巢功能异常相关。下面让我们来了解一下女性卵巢的故事。
每个正常的育龄女性有两个卵巢，主要功能为产生卵子和分泌女性激素。每个月卵巢会募集3-11个窦状卵泡，但通常只有一个发育成熟并排卵。妇女一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。
1、 卵泡的发育
每个月经周期从月经第一天开始计时，卵巢会募集3～11个窦状卵泡（＜10mm），一般会选择一个卵泡发育成为生长卵泡（≥10mm），进一步成为优势卵泡（＞15mm），最终成为成熟卵泡（＞18mm）并排卵。
二、卵泡的监测
一般从月经3～5天开始观察窦状卵泡数量（常用于月经失调的女性），在月经9～12天常规开始监测卵泡，一般隔2～3天监测，当卵泡＞15mm时，需要每天或隔天进行监测，当卵泡＞18m时，为称为成熟卵泡，此时可进行诱导排卵。
整个月经周期中，卵泡的生长速度是不一致的，初期（月经1～10天）卵泡生长速度为1.2mm/d，而后期（月经5天～排卵前）的生长速度会稍增快，平均为1.5mm/d，排卵前4天卵泡的生长速度最快，可以为2mm/d。
3、 排卵的监测
排卵的监测可以有多种方法，包括观察超声、血尿LH峰值、基础体温、宫颈粘液评分等。
超声一般不能观察到成熟卵泡排卵的实况，可以通过间接征象判断是否已经排卵。间接征象包括：
1、 成熟卵泡消失；
2、 黄体形成；
3、 盆腔积液。
每个月经周期可以分为月经期、卵泡期和黄体期。每个人月经周期可以不一致，但黄体期是固定的14天，所以排卵一般发生在下一次月经来之前的第14天。部分女性刚刚排卵后可以表现为卵巢内的黄体不明显，因为黄体的形成也需要一定时间；或者部分女性盆腔积液没有明显增多，是因为人体腹腔内的腹膜具有吸收液体的功能。
四、注意事项
（1） 多囊卵泡：正常育龄期妇女有3～11个卵泡，当超声发现一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡个数大于等于12个时，需要进一步检查，排除多囊卵巢综合征的可能。多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌代谢疾病，多在青春期发病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。
（2） 卵泡囊肿：当卵泡直径大于25mm而不排卵时，可以定义为卵泡囊肿。当女性内分泌功能紊乱时，卵泡会发育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和围绝经期女性容易出现卵泡囊肿。由于卵泡持续分泌雌激素，还可能引发子宫内膜增生过长、阴道不规则流血等。这种情况一般可以观察2至3个月，在月经第5至7天复查超声，有些卵泡囊肿可以超过50毫米，持续存在数月，如果囊肿自行消退就无需治疗。
（3） 黄体囊肿：多发生于月经周期的后段（第14至28天），由于出血量和时间的差异，黄体可以表现为囊性、混合性和实性，由于这种囊肿会持续分泌孕激素，可能导致月经推迟。一般来说，黄体囊肿会自行消退，但极少数会发生破裂，引发下腹疼痛和盆腔内出血，此时需要及时就医，根据严重程度来决定保守治疗或手术治疗。
（4） 小卵泡或无卵泡：当育龄期妇女卵巢较小，内部无明显卵泡或持续存在极小卵泡时，需要进一步检查妇科内分泌，排除卵巢早衰的可能。
五、卵巢早衰
随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐减退，以卵泡数量减少和卵子质量下降为基础，90%的正常女性绝经发生于45~55岁。当女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，即为卵巢早衰。
卵巢早衰的发生率高达3.7%，常见病因有遗传、免疫、感染、医源性和环境因素等，但半数以上的患者病因不明确。卵巢功能减退具有渐进性的特点，当患者出现月经失调和相关围绝经期症状（潮热、失眠、记忆力减退、烦躁等）时，可以及时到医院做一下相关检查，通过超声观察卵巢发育情况。
（1） 窦状卵泡计数：
一般选择月经第3-7天经阴道超声观察基础窦状卵泡的大小和数目，若基础窦状卵泡数目＜5～7个，可怀疑卵巢储备功能下降，若排除药物等其他因素影响，卵泡数目极少或未显示，则高度怀疑卵巢早衰。
（2） 卵巢体积：
正常育龄妇女的卵巢大小为4cm×3cm×1cm，经阴道三维超声可以自动测量卵巢的体积。当卵巢储备功能降低时，卵巢体积逐渐减小。
（3） 卵巢基质血流指数
通过经阴道三维能量多普勒超声，可以直观立体地观察卵巢内血管的分布，获取相关血流参数，定量评估卵巢内血流灌注情况，而卵巢功能是依赖于基质内丰富的血供。
（4） 弹性成像观察卵巢纤维化程度
当卵巢储备功能降低，出现卵巢功能不全甚至卵巢功能衰竭时，卵巢基质逐渐纤维化，硬度增加，可以应用弹性成像技术对卵巢基质进行弹性分级，从而评估卵巢硬度。
总之，我们平时应健康饮食，规律运动，保持良好的情绪和充足的睡眠，而卵巢功能减退具有渐进性的特点，提倡早期发现并及时进行治疗和干预。超声检查经济、无创、简便易行，对于卵巢早衰的筛查和预防意义重大。
作者：曹丽 复旦大学附属妇产科医院
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